Больница в Большой Советской Энциклопедии

БОЛЬНИЦА

это заведение, построенное, оборудованное и обеспеченное медицинским персоналом, специально предназначенное для лечебных целей, с использованием коечного или, как ещё говорят, стационарного лечения больных, являющегося противоположностью амбулаторного лечения. Появление подобных заведений сопровождает первые шаги организации здравоохранения, являющейся общественной, уже в зародышевой ее форме и относится к очень отдаленным историческим временам.

Так, например, для больных проказой, у древних евреев, существовали специальные помещения, в которых больные производили над собой установленные законом лечебные и предупредительные действия, находились они в этих комнатах определенное время, под чутким руководством служителей культа.

У древних греков существовали своего рода лечебницы, называемые асклепиями, это название относится к культу Асклепия, расположенные при его храмах, в этих заведениях, жрецы, конечно не без надувательства и обмана, подвергали больных различным процедурам религиозно-лечебного характера, однако именно в асклепиях начала зарождаться, для того времени, рациональная медицина, со временем превратившиеся, некоторые из них, в настоящие больницы, о чём могут рассказать остатки асклепия существовавшего в 3 веке до христианской эры, найденные в Косе, он представлял собой заведение с большим количеством комнат для заболевших, кроме этого, имелись своеобразные веранды для процедур связанных с лечения воздухом, а также бассейны и тому подобное.

Зато древние римляне имели лечебные учреждения, уже многими чертами напоминавшие аналогичные учреждения позднейших времен, одно из таких заведений, под названием «дом хирурга», размещённое в Помпее, было оборудовано отдельными палатами для больных людей, а также операционной, аптекой, ваннами, и прочими атрибутами характерными для более поздних времён.

Также, о больницах, известны аналогичные данные и в древней Индии, а ещё и у некоторых народов, населявших древний Восток, больницы средневековья, преимущественно, образовывались при монастырях, и служили в качестве крова и пристанищем для бездомных, калек, нищих, а также для больных, названия тех средневековых монастырей сохранили и до сих пор некоторые современные лондонские больницы, при которых они в свое время возникли. Именно многочисленные эпидемии того времени способствовали образованию больниц при монастырях, болезни были разные, например, проказа или то, что тогда принимали за проказу, чума и тому подобные, кроме того немалую лепту внесли и войны, во время которых раненых часто брали на попечение монахи этих монастырей.

Для «прокаженных», проживавших в 12—13 веках, количество больниц было колоссальным, насколько, можно судить хотя бы по тому, сколько их было в Англии и Шотландии тех времен, а именно, около 220 заведений, но это был не предел, например, во Франции, таких заведений насчитывалось до 2000 штук.

В связи с развитием капиталистического государства, в новое время, с характерным для него ростом городского населения, а также формированием постоянной армии и увеличением влияния населения на государственную жизнь появилась колоссальная потребность потребностью в лечебной помощи, особенно касательно городского населения, что послужило толчком для начала масштабного больничного строительства, именно 17—18 века характеризуются началом строительства больших общих и специальных больниц, размещаемых во всех сколько-нибудь крупных городах Европы.

Следующая далее история европейского капиталистического города обусловила дальнейшее расширение строительства больниц, с его санитарным неблагополучием, связанным со скоплением на территории города больших масс пролетариата, способствующих развитию холерной эпидемии 1830 и 1848 годов, а также социальных, эпидемических и профессиональных болезней, а с другой стороны прогрессивным развитием страхования, случаев болезни и инвалидности.

Однако развитие больничного дела, в ряде западноевропейских стран, было связано с деятельностью благотворительных обществ, а также отдельных лиц, еще в течение второй половины 19 века, именно поэтому больницы имели, преимущественно, характер учреждений «для бедных». Превращение больниц в общегражданские учреждения стало возможно благодаря введению социального страхования, что, несомненно, привело к росту их численности.

Строительство больниц и в России совершило практически аналогичный исторический путь, русские больницы того времени имели прообраз в виде приюта «для страждущих и неимущих» устроенный в 11 веке при Киево-Печерской лавре, однако, именно в Москве, в конце 17 века, возникла первая в России государственная больница, свидетельством тому царский указ 1682 года, изданный царём Федором Алексеевичем, который призывает открыть больницу у Никитских ворот, на Гранатном дворе, а также, организовать богадельню на территории Знаменского монастыря, предназначенные для помещения в них отставных солдат, покалеченных на царской службе, больных, а также лежащих и бродящих нищих по улицам, которые распространяют разные низости и воровство.

В царствование Петра Первого, в 1706—07 года был построен первый крупный «гофшпиталь» (в наст, время 1-Й Московский коммунистический красноармейский госпиталь), предназначенный для обслуживания главным образом армии: «понеже о раненых, престарелых и неимущих служивых попечению повелел для пользования и успокоения их построить при реке Яузе каменную обширную генеральную гошпиталь»—пишет Голиков в своих «Деяниях Петра Великого». При Петре Первом построены также военные сухопутный и морской госпитали в Петербурге, военные госпитали в Кронштадте, Казани и так далее. К этому же времени относится начало государственного больничного строительства, на что указывает предписание Петра I от 1714 года воеводам «о гошпиталях надлежащее попечение иметь» и указ 1721 года, вменяющий в обязанность магистратам строить гошпитали земским иждивением ради самых престарелых людей обоего пола, и призрения больных, сирых, и увечных.

К концу царствования Петра Первого было построено 9 госпиталей и около 30 других лечебных заведений, строительство крупных городских гражданских больниц началось значительно позже, ближе к концу 18-го и началу 19 веков, когда были основаны такие, до сих пор существующие ольницы, как Обуховская в Ленинграде 1784 года, Павловская, Голицынская и Екатерининская в Москве и прочие, до введения «Положения» изданного в 1864 году, в котором говорится о земских и городских учреждениях, больничным строительством заведовали так называемые «приказы общественного призрения», в России, на которые законом возлагалось «установление и водворение госпиталей или больниц для излечения больных и домов для сумасшедших». За время своего существования, а это с 1775 по 1865 года, «приказы общественного призрения» открыли 519 больниц с 17351 койкой и 33 «дома для умалишенных» с 1223 койками. Будучи численно совершенно недостаточными, больницы эти в то же время отличались крайним не благоустройством, убого снабжались средствами, медикаментами и продовольствием, еще хуже были оборудованы, в особенности мрачную картину представляли «дома для умалишенных», являвшиеся в глазах населения местами беспросветного ужаса.

Отнюдь не преувеличена характеристика «дореформенных» больниц, данная одним из историков русской медицины, больницы были своеобразными казематами, а не лечебными заведениями, куда человек мог попасть лишь гонимый крайней нуждой или безысходностью, и только при том условии, что взять с этого человека нельзя ничего, из чего следовало лечение без оплаты. Имевшиеся больницы сосредоточены были исключительно в губернских и далеко не во всех уездных городах; в последних были небольшие больницы, на 10—25 коек, больницы эти предназначались преимущественно для «служилых» людей, солдат, арестантов и тому подобного, сельское население весьма редко обращалось в больницы, —в частности из-за высокой по тогдашнему масштабу платы за лечение, достигавшей 8 рублей в месяц.

После введения «Положений» о городских и земских учреждениях больничное строительство обнаруживает более быстрый рост как в городах, так и в особенности в сельских местностях. Земство 34 губерний приняло от приказов общественного призрения 11309 больничных коек в губернских и уездных больницах, к 1898 году общее число земских больничных коек достигало 30112 штук, из которых 12883 были в сельских больницах, значительно слабее был рост количества заведений, находившихся в ведении городских самоуправлений.

К концу 1913 года в России существовало 8461 гражданских больниц с 227862 койками, это за вычетом отошедших после империалистской войны губерний имеющих общее число 887 больниц и 29370 коек, в 1913 году, в пределах территории нынешнего СССР, было 7574 заведений с 198492 койками. Первое место как по своей численности, так и по количеству коек занимали земские больницы, из них в губернских и уездных городах находились 302 заведения, которые в значительной мере обслуживали городское население, явно недостаточно обеспеченное больницами городских самоуправлений, на втором месте по численности стояли больницы при фабриках и заводах (23,8%), но по количеству коек они составляли лишь 10,5%, будучи в громадном большинстве по существу не больницами, а так называемыми «приемными покоями» на 1—3 койки.

Значительно было количество больниц различных благотворительных обществ: Красного креста, попечительства о слепых, так называемых «ведомства императрицы Марии» и так далее, в таком состоянии застала больничное строительство в России империалистская война, которая прекратила на время дальнейшее его развитие, не благоприятствовали этому делу и годы непосредственно после Октябрьской революции, когда голод, гражданская война и тому подобное отвлекли внимание органов здравоохранения на борьбу со стихийными бедствиями этого времени и на сохранение и восстановление существующих больниц.

Однако в связи с общим хозяйственным подъемом страны, ее индустриализацией и все растущими запросами на больничную помощь со стороны рабочего и крестьянского населения, а также благодаря упрочению и увеличению местного бюджета и фонда медицинской помощи застрахованным, в 1925/26 годах начинается постройка больниц, в особенности в промышленных районах ряда губерний и округов СССР (Иваново-Вознесенская, Нижегородская, Тверская и Брянская губернии, Урал, Донецкий бассейн, Шахтинский район и другие). Задача больничного строительства является первоочередной для органов здравоохранения СССР, в соответствии с этим, например, в РСФСР на 1926/27 года предположено израсходовать на постройку больниц до 19 миллионов рублей (по государственному и местному бюджету и фонду медицинской помощи застрахованным), для этой же цели используется и банковский кредит.

Сокращение числа больниц по сравнению с 1913 годом находит объяснение в «укрупнении» очень большого числа мелких городских лечебных учреждений и одновременном увеличении числа коек, в общей системе организации здравоохранения вообще и в частности лечебной помощи населению, больница имеет своим назначением коечное лечение таких больных, которые по роду своей болезни не могут лечиться в амбулатории или на дому. Такими больными являются, во-первых, больные внутренними болезнями, лечение которых более целесообразно и успешно в больничных условиях, во-вторых, больные, требующие хирургической или иной специальной более или менее сложной помощи, в-третьих, родильницы, в-четвёртых, душевнобольные, требующие специального больничного лечения или опасные для окружающих, в-пятых, больные острыми заразными болезнями, пребывание которых вне заведения опасно в смысле заражения окружающих и поэтому требует их изоляции, в-шестых, больные тяжелыми и длительными хроническими болезнями, вызывающими необходимость в особом больничном уходе и попечении, недоступном в домашней обстановке.

Сообразно этому назначению больницы могут быть как общие, в которых производится лечение больных с разнообразными заболеваниями, так и специальные, предназначенные полностью для лечения лишь определенного рода больных, —например душевнобольных, хроников, больных заразными, глазными, венерическими, женскими и иными болезнями. В некоторых случаях больницы носят специальный характер по полу и возрасту лечащихся больных (например, детские), принимая последних с различными болезнями.

Большинство городских и почти все сельские больницы в СССР относятся к типу общих заведений, обычного типа сельская больница должна состоять из общей больницы с родильным отделением, заразного барака и венерологического барака. Только в столичных и некоторых крупных губернских городах существовали и существуют в настоящее время многочисленные специальные детские, глазные и прочие больницы, полное обособление проведено еще с давних времен лишь в отношении больниц для душевнобольных.

Из самого назначения больниц — удовлетворять потребность населения в коечной лечебной помощи — вытекает необходимость установления соответствия между размерами этой потребности, с одной стороны, и количеством больниц, числом общих и специальных коек в них, территориальной близостью заведений к населению и так далее—с другой. Вопросы эти разрешаются посредством так называемых норм больничной помощи, на основе которых и должно происходить всякое плановое и рациональное больничное строительство. Исходя из учета следующих факторов, уже определившейся потребности в лечебной коечной помощи, измеряемой обращаемостью к ней, характера обращаемости по роду заболеваний в виде так называемой обнаруженной заболеваемости, размеров территории, степени удаленности места жительства и работы населения от лечебного учреждения, плотности населения и тому подобное, а также анализа населения обслуживаемой территории по его количеству, половому, возрастному, социальному и профессиональному составу—устанавливают то «нормальное» количество больниц и коек в них, которое в состоянии удовлетворить потребность в лечебной коечной помощи.

Такие «нормы» обычно устанавливаются как в отношении общих больниц, так и специальных видов коечной помощи, —например помощи при родах, изоляции заразных больных и так далее, служа практическим целям планирования больничного строительства, «нормы» последнего имеют в виду не только количественную сторону (числа больниц и коек), но в равной мере и качественную, то есть определение качества оказываемой коечной помощи в соответствии с современным состоянием медицинских знаний и научно-практических достижений, само собой разумеется, так понимаемые «нормы», оценивая уже достигнутый уровень удовлетворения населения коечной помощью и намечая дальнейшее его повышение, не могут быть совершенно устойчивыми, раз навсегда определенными: они неизбежно должны носить временный характер и изменяться в зависимости от условий места и времени, так например нормы для городского населения будут существенно отличны от сельских.

Поэтому установленные «нормы» подлежат пересмотру через более или менее длительные периоды, в связи с происходящими изменениями в основных факторах, их определяющих, не останавливаясь на методике разработки «норм», укажем лишь, что для настоящего и ближайшего периода, например, в РСФСР, установлены следующие примерные нормы: касательно обеспечения городского населения (застрахованного) принят расчет: 1 койка на 75 человек рабочих в особо вредных и опасных для здоровья производствах, дающих повышенную заболеваемость, и 1 койка на 100 рабочих в прочих производствах, для семей застрахованных необходимо иметь 1 койку на 150—160 человек, в итоге нормой обеспечения 100 застрахованных с их семьями будет 2—2 и 1/3 койки.

При организации больничной коечной помощи принимается далее в расчет количество рабочих и служащих на предприятии, необходимость наибольшего приближения больниц к обслуживаемому населению и так далее, так, например, для предприятия с числом рабочих и служащих более 3 тысяч человек целесообразно иметь самостоятельную больницу в расстоянии не далее 3 верст. В отношении сельских местностей нормой является 1 общая койка на 500 человек населения, 1 родильная койка на 450 женщин производительного возраста от 15 до 45 лет, 1 заразная койка на 2 тысячи человек населения, 1 психиатрическая койка на 1 тысячу человек населения и так далее.

В некоторых западноевропейских государствах существующие нормы иные: например, в Германии для городов 5 коек, а в сельских местностях 3 койки на 1 тысячу человек населения; во Франции 1 койка на 500 и менее человек населения. Приведенные выше нормы в СССР в настоящее время еще не достигнуты, вместе с тем между входящими в Союз республиками, в зависимости от крайне разнообразных условий в хозяйственном, экономическом и политическом прошлом их вообще и в частности в деле развития здравоохранения, существуют большие различия.

Сравнение с аналогичными данными относительно Западной Европы показывает в ряде случаев совпадение, а иногда даже более высокую степень обеспечения коечной помощью наших городов по сравнению с городами других стран, но вместе с тем и значительную отсталость СССР в обеспечении сельского населения.

В отношении населения, расположенного вне крупных городов, Австрия (на 1923 год) дает 5—6 коек на 1 тысячу человек населения, в такой крестьянской стране, как Дания (на 1921 год), где больше половины населения живет в деревне, на 1 тысячу человек населения (за исключением Копенгагена) приходится 2 общих и хирургических и 0,9 заразных коек. Современные цифры обеспечения больничными койками всего населения союзных республик отстают от того, что имело место в западноевропейских странах во второй половине 19.

Прием больных в больницах (или так называемая госпитализация) должен происходить организованным порядком, посредством отбора соответствующих больных в амбулаториях при заведении или вне ее, через организацию помощи на дому и тому подобных, во избежание нецелесообразного использования больничных коек. Больница как один из составных элементов общей системы здравоохранения не может ограничиваться лишь оказанием лечебной помощи, в этом отношении советская медицина сделала большой шаг вперед, возлагая на больницы ближайшее участие в проведении лечебно-профилактических мероприятий в интересах оздоровления труда и быта рабочего и крестьянского населения. Работа больниц должна быть организована на основании данных о санитарном состоянии, быте и труде обслуживаемого населения и его заболеваемости и связана воедино с работой всех прочих Устных лечебно-профилактических учреждений. В этих целях больница должна осуществлять изучение наблюдаемых ею заболеваний не только с точки зрения клиники, но и выяснения вызывающих их причин и условий, затем работа больниц должна быть увязана с такими видами помощи, которые по самому характеру своему служат не только лечению, но и оздоровлению обслуживаемого населения, ночные и дневные санатории, площадки с применением физиотерапии и физической культуры, диетические столовые и так далее.

Немаловажную роль в этом же направлении должно играть и санитарно-гигиеническое воспитание лечащихся в больницах больных, управление больницами, строй их жизни и внутренний распорядок обычно регулируются специальными государственными нормами и положениями, в отношении порядка управления больницами типичным для СССР является «Положение об управлении лечебно-санитарными учреждениями», изданное Наркомздравом РСФСР в 1922 году. По этому «Положению», общее руководство и контроль над деятельностью больниц осуществляется исключительно соответствующими отделами здравоохранения, в ведении которых состоит больница. Заведывание медико-санитарной, административной и хозяйственной частью заведения возлагается на заведующего врача, всецело и единолично ответственного перед органами здравоохранения.

Для обсуждения и разработки вопросов хозяйственного и организационного характера в больницах существуют административно-хозяйственные совещания в составе заведующего врача (председатель совещания), его помощника, заведующих отделениями, заведующего аптекой, заведующего хозяйством, президиума местного комитета профессионального союза, представителей местного совета и страховой кассы в тех случаях, когда больница обслуживает преимущественно или исключительно застрахованных. Внутренняя жизнь больницы в отношений устройства, оборудования, приема и лечения больных регламентируется например в РСФСР Временным уставом лечебных заведений от 1923 года. Специальные «Правила» устанавливают внутренний распорядок в больнице, и предусматривают обязанности всего персонала заведения.

Серьезнейший в жизни больниц вопрос об обеспечении должным количеством медицинского и прочего персонала разрешается на основании специальных норм, принятые в РСФСР нормы предусматривают для разного рода больниц или их отделений соответствующее количество врачей и среднего медицинского персонала, фельдшера (-ицы), медицинские сестры, акушерки, а также должен быть соответствующий специалист способный обслуживать рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты. Существуют также нормы и прочего обслуживающего больницы персонала, современная больница, отвечающая требованиям медицины и техники, особенно больницы губернского и городского типа, должна иметь в своем составе кроме необходимых специальных отделений (терапевтическое, хирургическое и др.) ряд вспомогательных учреждений и установок, рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты, лабораторию для клинических исследований, патолого-анатомический кабинет и дезинфекционную камеру.

На основании многолетнего опыта, теории и практики больничного строительства выработаны основные требования и нормы в отношении типов больниц, их постройки, внутреннего устройства, оборудования и так далее. Современная больничная гигиена требует прежде всего соответствующего месторасположения заведения, место для постройки больницы должно быть просторное, возвышенное, с сухой почвой, вполне обеспеченное хорошей питьевой водой, достаточно удаленное от прочих жилых построек, а в городе—от шумных кварталов и фабрик, при выборе места должны быть приняты во внимание данные санитарно-гигиенического обследования местности. Само собой разумеется, в должной мере должны быть учтены и соображения относительно близости и доступности пути сообщения, больницы для обслуживаемого населения. Существует несколько систем или типов постройки зданий больниц, старейший, в наст, время уже оставленный, —коридорный тип, по которому больница помещалась в одном здании в несколько этажей, в нижнем этаже размещались административно хозяйственные части больницы (контора, кухня, кладовые, квартиры высших служащих и так далее), в прочих же этажах—палаты для больных по обеим сторонам центрального коридора или, реже, с одной стороны бокового коридора. Этот «казарменный» тип больничных зданий сохранился в СССР в наиболее старых больницах, например, в упомянутом выше 1-м Московском коммунистическом госпитале и в некоторых построенных еще во времена «приказов общественного призрения» губернских больницах.

Коридорный тип постепенно стал вытесняться павильонным типом, характерным для этого типа является прежде всего полное отделение помещений для больных от административно-хозяйственных помещений, сообразно этому, современная, построенная по павильонному типу больница состоит из 3 групп зданий: 1) помещения для больных в виде отдельных зданий (павильонов) по роду болезни (хирургические, терапевтические, заразные и так далее) и вспомогательные к ним помещения: лаборатория, рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты, дезинфекционная камера и тому подобное, павильоны обычно устраиваются с боковым коридором; допускается постройка двухэтажных павильонов; 2) помещения административно-хозяйственного назначения: контора, кухня, службы и так далее, и 3) квартиры для персонала. Существует еще третья система так называемая барачная, при которой больные помещаются в отдельных, обычно одноэтажных бараках, представляющих одну или, самое большее, две палаты с освещением с двух сторон, с расположенными в одном из концов палаты ванной, клозетом, комнатой для персонала и тому подобное, этот тип сохранился кое-где в СССР в постоянных лечебных учреждениях (например, в Одесском военном госпитале), но в настоящее время применяется лишь для летнего пребывания больных или в подвижных лечебных учреждениях (в виде разборных бараков по системе Дёккера и другое) во время эпидемий, на войне и тому подобного.

Минимальные нормы вместимости палат должны соблюдаться при постройке больниц, их освещения, вентиляции и водоснабжения, в большинстве стран эти нормы устанавливаются в законодательном порядке. Существуют общепринятые нормы для вместимости палат, также учитывается световая поверхность окон в палатах, кроме того необходимо обильное проветривание для обеспечения вентиляции с возобновлением воздуха, ежечасным и двукратным, водой больницу необходимо обеспечить в необходимом количестве.

Устройство палат и прочих имеющих медицинское назначение помещений должно отвечать всем требованиям современной больничной гигиены: окраска стен масляной краской, гладкие потолки и закругленные углы, полы из метлахских плиток, центральное отопление, оборудованная канализация. Оборудование больниц мебелью, бельем, инструментами и приборами производится в соответствии с установленными нормами, то же самое следует сказать и относительно снабжения медикаментами и перевязочным материалом, весьма важное место в жизни больниц занимает питание больных, которое устанавливается— в количественном и качественном отношениях — применительно к характеру больных и течению болезни и в соответствии с указаниями врача, в этой области существуют также специальные нормы, которые предусматривают соответствующее количество калорий в пайке, соотношение между различными составными частями пайка и так далее.

Рекомендуем Прочитать:

Бессарабия страна, расположенная от Прута на 3апад до Днестра на Восток ...
Больничный Листок удостоверение факта временной утраты трудоспособности вследствие несчастного случая, по болезни и тому подобного ...
Больсверт братья – Шельте и Боеций - голландские граверы ...
Больцано Бернгард главным образом математик, а также философ ...
Буковые вид растений распространённых в обоих полушариях земного шара ...

кс   Большая Советская Энциклопедия: Читаем, Познаём, Развиваемся ...